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猫先生菠菜网上不去·35岁女子产后吃两年减肥药、坚持低糖低碳水,结果撞了下桌子断三根肋骨

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更新时间: 2020-01-10 18:19:50

猫先生菠菜网上不去·35岁女子产后吃两年减肥药、坚持低糖低碳水,结果撞了下桌子断三根肋骨

猫先生菠菜网上不去,今年春天,浙大二院骨科创伤病区副主任李伟栩主任接诊了35岁的胡女士。

她已经连续胸痛了两周。

“两周前,我在家不小心撞到了桌子,撞得比较重,当下就挺痛,我以为是软组织挫伤,自己贴了几张膏药,但一点都没有改善。”

左侧的胸部咳嗽痛、大口呼吸也痛,睡觉的时候也没办法朝左躺,她忍不了了这才来就医。

门诊中,李主任发现其局部有压痛点,就拍了胸部肋骨正侧位片子,显示左侧6-8节肋骨骨折,又测了骨密度,-2.6。

此处解释下,骨密度值-1以上为骨量正常,-2.5—-1 为骨量减少,-2.5以下为骨质疏松,-2.5以下合并脆性骨折,即重度骨质疏松。

“撞了一下桌子我就断了3根肋骨?”

“有些骨密度-4以下的重度骨质疏松患者,咳嗽几下肋骨就断了,你的骨密度水平还不算很低,但也已经属于重度骨松范畴了。”

李主任是浙江省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会常委。他提醒胡女士,骨折可修复愈合,但现在更应关注骨质疏松状况,否则可能会反复骨折。“你现在的骨密度水平比正常60岁女性的还要低。”

“骨质疏松不是老年病吗?而且我家没有人得骨质疏松,我妈妈更年期几年了也没有发生过骨折。”

李主任看了看胡女士,她身材纤细,或者说,有些过于瘦了。

“你体重多少?”

“我生完孩子后,连续减肥了两年,现在体重是76斤,身高165cm。”胡女士觉得自己是减肥成功了,她坦言自己主要靠控制饮食和吃减肥药,没怎么运动。

近两年,她一直坚持低脂低碳水的饮食,没有额外补钙,bmi指数(体重指数bmi=体重/身高的平方,用国际单位kg/㎡)从生育后的25降到了现在的15。

“除了撞桌子后的胸痛,还有过其他疼痛症状吗?”骨质疏松患者可能会在身体其他部位发生“微骨折”,出现疼痛症状。

“其他部位倒是不痛。”但胡女士回忆,自己最近3个月还出现了腿部抽筋的症状,大约隔三五天就会有一次。

“腿部抽筋是血液缺钙的表现,说明你的钙摄入不足,是身体发出的警示信号。”

李主任告诉胡女士,她这个年纪就发生骨质疏松症,原因大约有三个——

首先,低体重本身,就可导致骨质疏松,因为骨骼是一种重力感受器官,体重的压力负荷会刺激骨生成,体重降低则可能造成骨流失;

第二,减肥期间不怎么运动,以及不良的饮食习惯,肠胃健康也会有问题,营养不良问题进一步加快肌肉量减少,进一步加重骨质疏松;

最后一个可能的原因,是部分减肥药成分可能也会干扰骨代谢,例如常见的作用于胃肠道的减肥药物成分奥利司他,可阻止膳食脂肪的吸收,影响脂溶性维生素的吸收,连续长期服药可导致维生素d吸收异常,也可引起骨质疏松。

“低体重者本就是骨质疏松症的高危人群之一。当然,也并不是体重越重就会对骨骼越有利,体重应维持在合适的范围,可参考理想bmi值18.5-23.9。”

除了骨愈合治疗,李主任要求胡女士还应进行营养干预以提高骨量,否则很有可能会再次骨折。

“35岁,本应是女性一生中骨密度最高的时期。”

李主任说,年轻的低骨量人群、骨质疏松症患者,大多是长期不良生活习惯“作”出来的。

“女性从出生到35岁,骨密度不断上升直至峰值,然后从35岁开始到绝经期(约50岁),骨密度不断下降,绝经之后更是会进入快速骨流失阶段,因而绝经后女性必须额外摄入钙和维生素d膳食补充剂,是因为其日均需求量本就是年轻时候的两倍。”

而男性的骨密度峰值年龄大约是40岁,快速骨流失一般从70岁开始。

“这也是为什么在大多数人印象中,骨质疏松症是一种老年病,排除病理性的继发因素,骨质疏松确实是随着年龄增长必然发生的一种生理退行性病变,主要有绝经后骨质疏松症(i型)和老年性骨质疏松症(Ⅱ型)——但如今不健康的生活习惯,正导致低骨量人群不断增加,中青年人群也应注意骨质疏松防治。”

去年,国家卫生健康委员会公开发布了首个中国骨质疏松症流行病学调查结果:我国40-49岁人群骨质疏松患病率为3.2%,50岁以上人群为19.2%,65岁以上则达到32.0%;

而在未患骨质疏松症的人群中,40-49岁人群低骨量率达到34.0%,50岁以上人群低骨量率为57.4%。

“这个低骨量人群数量是很庞大的,他们是潜在的骨质疏松症高危人群。”

浙大二院骨科主任医师,中华医学会骨科分会常务委员,中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会常委严世贵主任介绍,所谓的低骨量,即骨密度为-1至-2.5;而骨质疏松症则指的是骨密度水平低于-2.5。

“这是个人为制定的标准,用以评价个人和其同龄者平均骨密度水平的差距,低骨量者进一步骨流失,就会达到骨质疏松范围,因而如果这部分人群合并有以下因素——如长期饮酒、低体重(bmi<18),有骨折史,父母亲曾有过髋部骨折病史,用相关药物史如激素等,就属于高危人群,可提前进行抗骨质疏松治疗干预。”

以下测试题由国际骨质疏松症基金会(iof)推荐,可帮助进行骨质疏松症高危者自我评测——

1.父母曾被诊断有骨松或曾在轻微跌倒后骨折?

2.父母中一人有驼背状况?

3.年龄超过60岁?

4.成年后是否曾经因为摔倒而造成骨折?

5.是否经常摔倒(去年超过一次),或者因为身体较虚弱而担心摔倒?

6.您40岁后的身高是否减少超过3厘米以上?

7.是否体重过轻?(体重指数值低于18.5kg/m2)

8.是否曾服用类固醇药片(例如可的松,强的松)连续超过3个月?(类固醇通常为治疗气喘、类风湿性关节炎以及某些发炎的疾病)

9.是否被诊断类风湿性关节炎?

10.您是否被诊断患有过度活跃的甲状腺,过度活化的甲状旁腺,Ⅰ型糖尿病或营养/胃肠道疾病如克罗恩病或乳糜泻?

11.您是否经常饮用超过安全分量的酒精饮品(每天超过约啤酒500毫升/葡萄酒160毫升/烈酒50毫升的量)?

12.您现在,或曾经吸过香烟?

13.每天运动量少于30分钟?(包含做家事、走路、跑步等)

14.您是否避免乳制品或者对乳制品过敏,而不服用任何钙补剂?

15.您每天从事户外活动时间是否少于10分钟,(将部分身体暴露在阳光中),又没有服用维生素d补充剂?

女士请继续回答以下问题:

16.您是否在45岁或以前便已停经?

17.除了怀孕、更年期或切除子宫后,您是否曾停经超过12个月?

18.您是否在五十岁前切除过卵巢又没有接受荷尔蒙替代疗法?

男士请继续回答以下问题:

19.是否曾经因睾丸酮过低而出现阳萎,失去性欲和其他一些症状?

“只要以上问题中任何一项回答为‘是’,就表示你属于骨质疏松高危人群,可以进一步去医院进行一次双能x线骨密度检查,来确定自己目前的骨量处于什么水平。”

83岁的杭州小营小学退休老教师陈老师,十年前因为骨质疏松导致股骨颈骨折,做了左侧髋关节置换,但仍常年卧床、出门坐轮椅。

“右侧髋关节也有松动,所以十年来我一直在补钙、补维生素d,也在吃抑制骨流失的药物,但就是站不起来。不幸的是,去年右侧也骨折了。”

于是陈老师来到浙大二院骨科就诊,又做了右侧髋关节置换手术;但术后还是站不起来。

师钟丽是浙大二院骨科的骨质疏松专科门诊医生。“当时我们的判断是,十年前置换的左侧髋关节假体可能老化松动了。”

师医生说,当时医院里正好有学术交流活动,一位美国骨科专家要做手术演示,就把陈老师的病例拿给他看了,想请他做左侧人工髋关节的翻修手术,但医生看了以后,觉得骨密度太低,手术之后效果不会很好。

“方案只剩下抗骨质疏松治疗,我们进一步问询,才知道陈老师一直在吃抑制骨流失药物,但她的骨代谢水平很低,其实应该注射促进骨生长的药物。”

十年来,陈老师都吃了反作用的抗骨质疏松药物。

……

“左侧髋关节置换后,由于成骨效率低,骨愈合得就不好,而多年卧床肌肉萎缩,骨密度进一步降低,人工髋关节就越发松动了。”

师医生立刻开始为陈老师注射骨生长药物,三个月后,陈老师就能自己扶着椅子走路了,现在一年半过去了,陈老师不但能每天牵着老伴逛东河,今年还去无锡看了女儿。

左:正常性骨骼;右:骨质疏松性骨骼。

根据中国疾控中心发布的数据,我国是全球骨质疏松患者最多的国家,2018年已达1.6亿,相关专家预测到2020年将增加至2.8亿。

骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题,尤其是中老年女性,50岁以上女性患病率达32.1%,远高于同龄男性的6%,而65岁以上女性骨质疏松症患病率更是达到了51.6%。

“这主要因为女性50岁就开始进入绝经期了,体内激素水平低,因而骨流失也比男性早许多。”

浙大二院骨科主任医师,中华医学会骨科分会常务委员,中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会常委严世贵主任提醒——上了年纪身高变矮、驼背等现象不是正常的生理性变化,而是病理性的脊柱问题,原因就是骨质疏松。

“腰背骨痛、身高缩短、容易骨折是骨质疏松最明显的三个症状。”

骨质疏松被称为“寂静的杀手”,是一种静悄悄的流行病。

根据国家卫生健康委员会去年发布的骨质疏松症流行病学调查结果,我国90%以上的骨质疏松患者并不知道自己患病,50岁以上人群中,接受过骨密度检测的比例仅为3.7%。

今年世界骨质疏松日的主题是“关爱骨骼,终身无骨折”;而临床上,大多数骨质疏松症患者都是骨折了才知道自己患病。

严主任介绍,浙大二院自2014年起专门开设了骨质疏松专科门诊。

“反复骨折的老年人很多,而年老后的骨折其实是很危险的,尤其是髋部骨折——它又被称为‘人生最后一次骨折’,因为其死亡率高达25%-40%以上。”

而只要是合并骨折的骨质疏松,都已经是重度骨质疏松了。

“我更建议提前主动关注自己的骨密度,可以在45岁进行第一次骨密度检测,了解自己的骨密度水平;而女性50岁以后,男性65岁以后,骨流失加快,可以每年做一次骨密度检测。”

师钟丽医生说:“骨质疏松症临床上不但不知晓率高,误诊率也高,甚至还有不少患者用错了药物。”

师医生说,骨密度检查有一定误差率,需要专业医生检测,但即使确诊,仍有不少患者吃错药。

这是怎么回事?

“抗骨质疏松症治疗不是简单的补钙、补维生素d,而是改变人体自身的骨代谢状态,使得破骨减少,成骨增多,骨密度才能慢慢升高;但骨密度的自然升高是很缓慢的,一般要经过3-6个月才能出现可检测的变化,所以我们要验血检测患者的骨代谢水平,来了解其骨代谢速度。”

——如果是高代谢骨质疏松患者,骨流失速度较快,我们就要应用抑制破骨细胞功能的药物,而对于低骨代谢者,则要用刺激成骨细胞功能的药物。

因此,骨质疏松症患者在治疗前,都需做骨代谢检测。

如何预防骨质疏松症?

“预防骨质疏松不仅是防骨折,懂得保养骨骼的人,会显得更年轻。”

严主任认为,保证规律运动、均衡膳食,对健康成年人来说是最佳的骨质疏松预防方法。

多吃富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,推荐每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg(你的体重);

进行规律的负重及肌肉力量练习,或是散步、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等,运动应循序渐进、持之以恒。

“当然,不仅仅是户外运动,只要运动就能增加肌肉附着和骨骼负重;晒太阳主要是为了合成维生素d,但并不强求,维生素d也是可以从饮食中自然摄入的,例如鱼类、蛋黄、豆浆、奶酪等,钙就不用说了,多喝奶,每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。”

当然,如果你觉得自己日常营养并不均衡,那么也可以根据以下官方建议摄入膳食补充剂——

钙:成人每日钙推荐摄入量是800mg,50岁及以上人群每日钙推荐摄入量是1000-1200mg,尽可能通过饮食摄入充足的钙,饮食中钙摄入不足时,可服用膳食补充剂。

营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙44mg,因此尚需补充钙500-600mg/d。

维生素d:充足的维生素d可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力和降低跌倒风险,对于预防骨质疏松来说,维生素d是必需的,维生素d不足可增加骨吸收,加重骨质疏松症。

建议成年人维生素d摄入量为400iu/天,65岁以上老年人缺乏日照,且因摄入及吸收障碍常有维生素d缺乏,推荐摄入量为600iu/天。

此外,戒烟、限酒、不要熬夜,避免过量饮用咖啡、避免过量饮用碳酸饮料等。

( 作者:记者 章贝佳 编辑:肖旭 )

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